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康複科普丨手功能康複手是充當人體感知周圍環境的一個重（chóng）要感覺器官。是大菠萝导航福建APP下载大（dà）多數複雜運動行為的主要效應器官，它有助於通過手勢、接觸、音樂和藝（yì）術表達感情。 我國永久性功（gōng）能障礙分級標準中，人的（de）上肢功能占全身功能的60%，手（shǒu）指功能占上肢功能（néng）的90%。 常見的導致上肢和手（shǒu）功能障礙的原因有腦卒中、外傷（shāng） 、乳腺癌（ái）術（shù）後等。以腦（nǎo）卒中居多。我國每年有超過250 萬（wàn）例新發的腦卒中患者（zhě），發病率逐年上升並呈年輕化趨勢（shì） 。存活的腦卒（zú）中患者55%-75%會遺（yí）留肢體功能障礙（ài），其中手功能障礙約占（zhàn）80% 。腦卒中患（huàn）者發病6個月後 ，仍有（yǒu）約65%的患者存在上肢及手功（gōng）能障礙並且影響日常生活。手功能的恢複對於患者康複和（hé）日程生活至關重（chóng）要（yào）。 目前我國手外科治療的（de）技術也趨（qū）於成熟，然而大多數醫院僅局限（xiàn）於（yú）自身水平及條件所限，治療上停留於“消滅創麵、組織修複、功能重建”，對於手功能康複治療，大多隻（zhī）是囑咐“注意功能鍛煉”或指導必（bì）要的康複訓練。其實，目前在世界上（shàng），包括手功能（néng）康複治療在內的康複（fù）醫學已得到廣泛的重視，已（yǐ）提升至與臨床、保健、預防同等重要的地（dì）位。 歐美國家自60年代後期開始強調手功能康複的重要性，並有專門從事手治療的（de）理療師及作業治療師，由於康複治（zhì）療的早期介入，手功能障礙病（bìng）人的手術效果和功能恢複有了（le）明顯的提高，取得了巨大的（de）經濟效益和（hé）社（shè）會效（xiào）益。因此，手功能障礙後，從（cóng）組織愈合到功能恢複，從職業訓練到重返社會，都需要康（kāng）複治療。 手功能障礙（ài）的（de） 康複治療 手功（gōng）能障礙的康複治療，包括針對患手功能（néng）的康複和針對健側肢體的代（dài）償訓練兩部分內容。 01物理治療 主要在（zài）早期開始介人，冷療法是臨床常用的物理療法之一（yī），低溫可以使神經興（xìng）奮性降低（dī）、傳導速度減慢，這對感覺、運動神經有阻（zǔ）滯作用，可阻斷或（huò）抑製（zhì）各種病理興奮灶，故有鎮痛解痙等作用。電（diàn）刺激（jī）療法也是廣泛應用的（de）一種方法，如100 Hz和50 Hz的信號式功能性電刺激對卒中單元（yuán）偏癱老年患者上肢運動功能（néng）有顯（xiǎn）著療效（xiào）。 02運動治療和作業（yè）治療（liáo） 上肢功能尤其是手的精（jīng）細運動障礙，嚴重影響患者日常生活活動，給家庭和（hé）社會造成沉重的負擔，是康複工作的重難點。早期以被動的關節活動（dòng）和按摩為主，功能恢複（fù）期以（yǐ）主動手功能訓練和生活（huó）能力訓練為主。 03針對健側肢體的代償訓練 從中央前回發出的神經纖維有80％交叉而支配對側的運動，還有一小部分未交叉，直（zhí）接下行（háng）構成皮質脊髓前束而支配同側的運動（dòng）。因此，當中風致一側（cè）腦半球受損害後，由於非交叉性纖維的存在，對同側上肢和手（shǒu）功能也產（chǎn）生了影響。因此，不應忽視對非偏癱側手進行適當的訓（xùn）練。 04傳統康複治療技術 針刺、推拿、中藥熏洗及新的中醫康複（fù）技術手段在腦損傷手功能障礙（ài）康複中被廣泛應用。經皮穴位電刺激療法是近年來經常應（yīng）用的治療手（shǒu）段，可控（kòng）製患（huàn）肢的疼痛和水腫，為提高手功能奠定良好基礎。 05手功能障礙治療的（de）新進展 生物反饋（kuì）訓練：基於現代信息技術的生物反饋訓練係（xì）統是一種新興的康複訓練模式，既可改善關節活動範（fàn）圍，提高肌力，改善手指（zhǐ）協（xié）調性，又可不斷刺激肢體的關節位（wèi）置覺，促進運動感（gǎn）覺恢複，進而使患者（zhě）進食、洗漱、穿脫衣物等ADL能力得以提高。 運動想象療法：是指在沒有明顯（xiǎn）肢（zhī）體活動的情況下，內心反複模擬和排練運動活動的過程，根據運動記憶在大腦中激活某一特定的區域從而達（dá）到提高（gāo）運動功能的（de）目的。運動想象訓練結合常規康複治療可改（gǎi）善慢性期腦卒中患者的上（shàng）肢運動（dòng）功能（néng）。 手功能（néng）康複的交互類技術（腦一機接口技術）：是（shì）在大腦與周圍的環境（jìng）之間直接建立一個交流通（tōng）道，通過提取大腦的神（shén）經活動（dòng）信息，轉化為驅動外部設備的命令，不依賴（lài）於外周神經係統和肌肉組織。 鏡像治療技術：鏡像療法是治療腦卒中後手功能障（zhàng）礙的（de）一（yī）種新興技術，其可通（tōng）過激活運動（dòng）相關腦區(中央前回下部、運動前皮（pí）質腹部)和頂（dǐng）下小葉中（zhōng）的（de）MNS，促使大腦皮質產生可塑性改變和（hé）功能重組，進而改善腦卒中患（huàn）者的（de）單側忽略和運動功能障礙。 06手（shǒu）功能輔具工程 隨著（zhe）康複治療（liáo）理念的不斷（duàn）變化，輔助器具已經不隻（zhī）作為一種代償患者功能的技術，它的價值體現在了腦卒中患者康複（fù）過程的各方各麵。目前用於手功能康複方麵的輔助用具主要有：分指板、氣（qì）動手套和（hé）彈力輔助手矯形器、手部外骨骼裝置、機器人輔助技術、腦一機接口技（jì）術等。 |
